Плановая медицинская помощь без направления врача не подлежит оплате по ОМС

     Двадцатый арбитражный апелляционный суд рассмотрел апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области на решение Арбитражного суда Тульской области по делу о взыскании задолженности за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам.

     В связи с отказом в возмещении средств ТФОМС Московской области обратился с исковым заявлением к ТФОМС Тульской области о взыскании 25 279 256 руб. за медицинскую помощь, оказанную в медицинских организациях Московской области лицам, застрахованным на территории Тульской области, в период с января 2020 по октябрь 2022 года.

    Отказывая в удовлетворении требований, суд первой инстанции исходил из того, что спорная медицинская помощь была оказана в плановой форме за пределами субъекта Российской Федерации, в котором застрахованы пациенты, при отсутствии направлений лечащего врача, выданных в соответствии с действовавшим в спорный период Порядком № 1342н. Данное нарушение является неустранимым дефектом, исключающим возмещение расходов.

   Несмотря на доводы заявителя о проведении медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, апелляционный суд подтвердил правомерность судебного акта и указал, что экспертизы не могут легализовать оказание медицинской помощи, изначально осуществленной с нарушением установленного порядка. Наличие направления лечащего врача является обязательным условием для оплаты плановой специализированной медицинской помощи в рамках ОМС. Решение суда первой инстанции оставлено без изменения, апелляционная жалоба –  без удовлетворения.

     С подробной информацией по делу можно ознакомиться в информационной системе «Картотека арбитражных дел» по ссылке: А68-11628/2024

Опубликовано: 13.10.2026 08:40 Обновлено: 13.10.2026 08:40